Old Policy Wording
ตารางผลประโยชน์แบบเดิม จะไม่มีการกำหนดหมวดความคุ้มครองไว้ชัดเจน แต่ละบริษัทก็จะนำเสนอออกมาแตกต่างกันไป ทำให้การเปรียบเทียบทำได้ยาก
File ประกอบ ตารางผลประโยชน์แบบเดิม คลิกที่นี่

New Policy Wording, New Health Standard
คำสั่งนายทะเบียนที่ 55/2562 และ 56/2562 สำหรับบริษัทประกันวินาศภัย และประกันชีวิตตามลำดับ
สั่ง ณ วันที่ 8 พฤศจิกายน 2562 มีผลบังคับใช้ตั้งแต่วันที่ 8 พฤศจิกายน 2564
โดยคำสั่งที่ 55/2562,56/2562 นั้นมีการเปลี่ยนแปลงเยอะพอสมควรจาก Old Policy Wording
แต่ก็มีจุดที่ธุรกิจกังวล เรื่องการต้องทำหนังสือเปรียบเทียบระหว่าง ความคุ้มครองแบบกรมธรรม์เดิม กับ ความคุ้มครองแบบใหม่ ให้ผู้เอาประกันเลือกในปีต่ออายุ ทำให้บริษัทรับประกันกังวลว่าจะนำเสนอข้อมูลให้ผู้เอาประกันไม่ครบและถูกต้องเนื่องจากเวลาจำกัด ต่อมาจึงได้มีคำสั่งใหม่และได้ยกเลิกคำสั่งนี้ (ยกเลิกก่อนมีผลบังคับวันที่ 8 พฤศจิกายน 2564)

คำสั่งนายทะเบียนที่ 14/2564 และ 15/2564 สำหรับบริษัทประกันชีวิต และประกันวินาศภัยภัยตามลำดับ
สั่ง ณ วันที่ 7 เมษายน 2564 มีผลบังคับใช้ตั้งแต่วันที่ 8 พฤศจิกายน 2564
มีการเปลี่ยนแปลงแบบและข้อความของกรมธรรม์ประกันสุขภาพ เพื่อให้เป็นมาตรฐานเดียวกัน และสอดคล้องกับการรักษาทางการแพทย์ จึงได้กำหนดมาตรฐานแบบและข้อความไว้ใหม่
มีการกำหนดแบบและข้อความส่วนที่เป็น ตารางผลประโยชน์ ให้แสดงเหมือนกันทุกบริษัทประกัน คือ
ตารางผลประโยชน์ มีอย่างน้อย 13 หมวด
เริ่มด้วยหมวดที่ 1 ค่าห้อง ค่าอาหาร ค่าบริการในโรงพยาบาล (ผู้ป่วยใน).....
หมวดที่ 2 ค่าบริการทางการแพทย์...
.
หมวดที่ 13 ค่ารักษาพยาบาลโดยการผ่าตัดเล็ก
หากต้องการเสนอผลประโยชน์นอกจาก 13 หมวดนี้ ให้แสดงไว้ในเอกสารแทบท้าย
ใต้หมวดที่ 13 จะเป็นเงื่อนไข
การมีส่วนร่วมจ่าย แบ่งเป็น 2 ข้อย่อย คือ
- ความรับผิดส่วนแรก
- ค่าใช้จ่ายร่วม Copayment
File ประกอบ ตารางผลประโยชน์แบบใหม่ 13 หมวด คลิกที่นี่

สรุปข้อดีของการเปลี่ยนผ่านสู่ New Health Standard
1. ได้แก้ปัญหาเรื่องยุ่งยากในการเปรียบเทียบผลประโยชน์ระหว่าง แผนประกันต่างๆ ทั้งในบริษัทประกันเดียวกัน และต่างบริษัทกัน โดยมีการสรุปตัวเลขผลประโยชน์ ลงใน 13 หมวด ทำให้เปรียบเทียบง่ายขึ้น
2. เรื่องการต่ออายุ Renewal จะเหลือเหตุผล 3 ประการ ที่บริษัทรับประกันจะสงวนสิทธิ์ ไม่รับต่ออายุ คือ ไม่แถลงความจริงในใบคำขอ, เรียกร้องผลประโยชน์โดยไม่มีความจำเป็นทางการแพทย์, เรียกร้องค่าชดเชยรายได้จากการนอน รพ. รวมกันทุกกรมธรรม์เกินรายได้แท้จริง
3. การปรับเบี้ยปีต่ออายุ นอกจากดู อาชีพ อายุ แล้ว หลักๆ จะดูสินไหมโดยรวมทั้งพอร์ตโฟลิโอ (Portfolio) ผู้เอาประกันที่เคลมเยอะ จะได้เปรียบในการจ่ายเบี้ยปีต่ออายุ เมื่อเทียบกับผู้เอาประกันที่ไม่เคลม เพราะหากเป็น Old Policy Wording อาจมีการปรับเบี้ยขึ้นเป็นแบบ รายบุคคล

ข้อเสียของการใช้ New Policy Wording, New Health Standard
1. เบี้ยประกันสุขภาพแต่ละแผนที่ความคุ้มครองใกล้เคียงแบบเดิม จะแพงขึ้น
2. การปรับเบี้ยปีต่อแบบดูสินไหมทั้ง Portfolio หรือ Pool pricing นั้น คนที่ไม่ได้เคลมประกันแต่ต้องโดนปรับเบี้ย ท้ายสุดคนที่ไม่เคลมก็ไม่คุ้มเมื่อเทียบกับคนที่เคลม และจะออกจากกลุ่มไปหากไม่มีแรงจูงใจให้อยู่ต่อ เช่น มี NCB ทำให้ใน Portfolio ก็จะมีแต่คนที่เคลมบ่อยที่ยังต่ออายุ เบี้ยประกันก็จะปรับขึ้นสูงสุด
3. บริษัทรับประกัน สามารถเพิ่ม Copayment คือ ค่าใช้จ่ายร่วม ในปีต่ออายุ โดยจะมีการพิจารณาจากข้อมูลการเคลมสินไหมปีที่ผ่านมา เพื่อเสนอเงื่อนไข ให้มีการจ่ายร่วมหรือไม่ จำนวนกี่ % ในปีต่ออายุ





อัพเดต: 26 พ.ค. 68 - 23:18