ตัวอย่าง การคิดค่าใช้จ่ายร่วม Copayment 10% และมีความรับผิดส่วนแรก (Deductible) 5,000 บาท
เรื่องนี้เกี่ยวกับ:
ประกันสุขภาพ
การคิด Copayment และ Deductible
ตัวอย่าง
กรณี มีทั้งค่าใช้จ่ายร่วม (Copayment) และ ความรับผิดส่วนแรก (Deductible)
สมมติให้
- กรมธรรม์มี (Copayment) 10%
- ความรับผิดส่วนแรก (Deductible) 5,000 บาท
- ค่ารักษาพยาบาลที่เกิดขึ้นจริง 150,000 บาท
- ประกันพิจารณาแล้วว่าได้รับความคุ้มครองตามสัญญาประกันภัยสุขภาพ 100,000 บาท
วิธีคิด Copayment และ Deductible (ต้องคิด Deductible ก่อน Copayment)
1. จ่ายโดยผู้เอาประกัน
- จ่ายความรับผิดส่วนแรก Deductible (dd)= 5,000 บาท
- จ่าย Copayment 10% ของ (100,000 - (dd) 5000) บาท เท่ากับ 9,500 บาท
- จ่ายส่วนต่างระหว่าง ค่ารักษาจริง กับ ค่ารักษาได้รับความคุ้มครองจากประกันสุขภาพ 150,000 - 100,000 = 50,000 บาท
- รวมผู้เอาประกันจ่าย 5,000 + 9,500 + 50,000 = 64,500 บาท
2. จ่ายโดยประกันสุขภาพ
- ค่ารักษาได้รับความคุ้มครองจากประกันสุขภาพ หัก Deductible หัก Copayment 100,000-5,000- 9,500 = 85,500 บาท
3. รวมทั้งหมดคือ 150,000 บาท
- ยอดรวมจ่ายโดยผู้เอาประกันและ จ่ายโดยประกันสุขภาพ 64,500 + 85,500 = 150,000 เท่ากับ ค่ารักษาพยาบาลที่เกิดขึ้นจริง
คุณอาจสนใจ:
